「原爆と人間」パネル借受申込書

　　                                         　　令和　　年　　月　　日

　弘前市長　櫻　田　　　宏　様

                                  住　　所
                          申請者  団 体 名
                                  代表者名                        　 印
                                  電話番号

　次のとおり借り受けしたいので、申し込みます。	
１　借受目的

２　借受期間　　令和　　年　　月　　日～令和　　年　　月　　日(　　日間)	
３　掲示会場

４　借受パネル以外の展示及び催しもの

	
５　入場料・寄附・募金等徴収の有無
      入場料 □ 有・ □ 無   ：    寄附・募金等    □ 有・ □ 無	

次のとおり決定してよろしいか伺います。	
 通知  令和　　年　　月　　日	

決

裁	
課　長

課長補佐等

担　　当

 決裁  令和　　年　　月　　日	
				
 起案　令和　　年　　月　　日	

□貸出しを認める
    条件：

□貸出しを認めない
    理由：

	
  ※太い線で囲んだ欄に記入してください。