令和　　年　　月　　日
弘前市長　様
住　所
申請者　氏　名　　　　　　　　　
電　話　　（　　）　　　
弘前市公園制限行為（変更）許可申請書
弘前市都市公園条例第３条第１項（第３項）の規定に基づき下記のとおり許可を受け（変更し）たいので、同条第２項（同項）の規定により申請します。
記
公園名		
行為の目的
及び内容	
開催時間　　午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
行為の期間	令和　　年　　月　　日から　令和　　年　　月　　日まで	
行為の場所		面積　　　　　　　　　　　　　　㎡	
参集予定
人員	人	会場
責任者	氏　名
電　話　　　（　　　）　　　　	
使用する
附属設備	□　電気コンセント
（　　　　　個）	□　スポットライト
一　式	□　水　　　　　道
（　　　か所）	
特記事項		
変更事項		変更理由		
添付書類	(１)　企画書　(２)　平面図　(３)　その他市長が必要と認めた書類	
備考
１　申請者が法人その他の団体の場合は、その所在地、名称及び代表者名を記載事項とします。
２　氏名又は代表者名は、署名してください。なお、申請者が法人の場合又は法人以外でも本人（代表者）が手書きしない場合は、記名押印してください。
３　電話での仮予約ができます（本予約には、本申請書を提出し許可を受ける必要があります。）。
（担当及び提出先：都市整備部公園緑地課（土淵川吉野町緑地にあっては観光部文化振興課））
決　　　　　　　　裁	指令番号	第　　　　　号	
市長	副市
長　	部長	課長	課長
補佐	係長	係	受付日	令和　年　月　日	
							決裁	令和　年　月　日	
							起案	令和　年　月　日	
□許可する	使　　用　　料　　　　　　円
附属設備使用料　　　　　　円
（使用料減免　　　　　　円）	納付月日	令和　年　月　日	
		通知書番号	第　　　　　号	
□許可しな
　い(理由)