事業内容についてはこちら
１．令和７年度の処遇改善計画書に係る提出期限について【令和７年３月６日更新】
令和７年４月及び５月分から介護職員等処遇改善加算を算定する場合は、電子メールで
計画書を提出してください。
詳しくは、介護職員処遇改善加算等についてのページをご確認ください。
※「新たに本加算を算定する場合」、「前年度から加算区分が変更となる場合」は、事業所ごとの加算の変更に係る届出も必要となります。
この場合の【提出書類】はお知らせ２の下部に掲載しています。
【提出期限】
・令和７年４月15日まで
２．令和７年適用開始分の業務継続計画（BCP）未策定減算に係る届出について
【令和７年２月12日更新】
令和７年４月１日より、訪問型サービスで業務継続計画（BCP）未策定減算が適用されます。減算とならないためには、適切に措置を講じていただいた上、下記のとおり届出の提出が必要となります。
【提出期限】
・令和７年３月14日まで
※期日までに基準型として届出がない場合、「減算型」とみなされます。
※業務継続計画未策定減算に係る届け出の場合は、届出書特記事項の変更後の欄に
「業務継続計画未策定減算 基準型」と記載してください。
【提出書類】
(22KB)
(39KB)
３．訪問型サービスでの同一建物減算（12％減算）の手続について
介護事業所と同一敷地内建物等に居住する者へのサービス提供割合が90％以上の場合の減算（12％減算）を適用するためには、市への届出が必要となります。
別紙5 訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書にて提供割合を確認し、90％以上の場合は市へ届出を行ってください。
(34KB)
４．令和６年６月１日からのサービスコード取込用CSVファイルを掲載しました。
５．令和６年６月１日からのサービスコード表を掲載しました。
(679KB)
６．令和６年度介護サービス事業者等集団指導の資料掲載について
詳細は下記のページから確認をお願いします。
７．Q&A等
(198KB)
８．総合事業 事業内容資料等
(163KB)(740KB)(924KB)
弘前市介護予防・日常生活支援総合事業の事業者指定を受けるには、指定申請書類の提出が必要です。
指定を希望する事業者は、下記の指定に係る提出書類一覧を参照し期日までに自立・包括支援係まで指定申請書類を提出してください。
(106KB)
１．指定申請に係る申請書類等について
(180KB)
２．事業者の新規申請について
指定申請書（第１号様式）及び添付書類等を、事業を開始する２か月前までに
提出してください。
３．定款について
総合事業の指定を受ける場合は、法人等の定款を変更する必要があります。
事業内容記載例：介護保険法に基づく第一号訪問（通所）事業
４．事業者の更新申請について
指定更新申請書（第6号様式）及び添付書類等を、指定有効期間の満了の日の
３か月前までに提出してください。
指定申請等にかかる様式及び添付書類については、5.要綱・様式について、6.その他様式についてに掲載しております。
１．指定にかかる加算の変更に係る届け出について
別紙1「介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書」
別紙2「介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表」
を、算定開始する月の前月の15日までに届出してください。
２．介護職員等処遇改善加算について
(1) 計画書の提出について
前年度の加算算定の有無に関わらず、算定する年度の前年度の２月末日（令和７年度は４月15日までに。途中から算定する場合は、前々月の末日）までに計画書を提出してください。
【新たに加算を算定する、前年度から加算区分が変更となる場合】
加算の変更に係る届出も必要となります。
提出書類は「１．指定にかかる加算の変更に係る届け出について」をご確認ください。
(2)実績報告書の提出について
事業年度における最終の加算の支払いがあった月の翌々月の末日（最終は翌年度の
7月末日）までに提出してください。
様式等は、介護職員処遇改善加算ページ に掲載しております。
【注意点】
①「計画書」及び「実績報告書」に記載する処遇改善加算額等は、総合事業分を含めた
事業所の総額としてください。
②青森県国民健康保険団体連合会から送付される「介護職員処遇改善加算等総額の
お知らせ」には生活支援サービスⅠ・Ⅱ（A3）、生きがい型デイサービス（A7）
分は記載されていませんので、各事業所において月ごとの加算額を管理してください。
③「実績報告書」の根拠書類として、
・「介護職員処遇改善加算等総額のお知らせ」
・A3、A7の処遇改善加算額を確認できるもの（任意様式）
・賃金改善所要額の積算根拠（任意様式）
等を事業所において2年間保管してください。（提出不要）
(570KB)(569KB)| サービスコード種類 | サービス |
| A2 | 訪問介護相当サービス |
| A3 | 生活支援サービスⅠ・Ⅱ |
| A6 | 通所介護相当サービス |
| A7 | 生きがい型デイサービス、通所型サービスＣ |
| AF |
介護予防ケアマネジメント |
【A3、A7の請求における注意点】
(1)利用者の負担割合（1割～3割）によって、使用するコードが異なります。
⇒利用者毎にコードをご確認ください。
(2)処遇改善加算等については、基本報酬や初回加算、特定地域加算それぞれの
項目に対する処遇改善加算等のコードがあります。
⇒利用月によって、回数コード・月額コードと異なることがありますので、
処遇改善加算等についてもコードを毎月ご確認ください。
| 名 称 | 様 式 | |
|---|---|---|
| 1 |
弘前市介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱 |
PDF(555KB) |
| 2 | 様式第１号 弘前市介護予防・日常生活支援総合事業利用申請書 | Word (22KB) |
| 3 | 様式第２号 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 | Excel(20KB) |
| 4 |
様式第３号 介護予防・日常生活支援総合事業利用取消届出書 |
Excel(18KB) |
| 5 |
弘前市介護予防・日常生活支援総合事業にかかる指定事業者の指定等に関する要綱 |
PDF(176KB) |
| 6 | 第１号様式 指定申請書 | Excel(26KB) |
| 7 |
第３号様式 変更届出書 |
Excel(18KB) |
| 8 |
第４号様式 廃止・休止届出書 |
Excel(18KB) |
| 9 | 第５号様式 再開届出書 | Excel(16KB) |
| 10 | 第６号様式 指定更新申請書 | Excel(22KB) |
| 11 |
変更届出への標準添付書類一覧 （第３号様式変更届出書を提出する際にご確認ください） |
Excel(18KB) |
| 12 |
弘前市介護予防・日常生活支援総合事業の指定訪問介護相当サービス並びに指定通所介護相当サービスに係る人員、設備及び運営に関する基準等を定める要綱 |
PDF(501KB) |
| 13 |
弘前市指定生活支援サービスの人員、設備及び運営に関する基準等を定める要綱 |
PDF(373KB) |
| 14 |
弘前市地域型ヘルパーサービス事業実施要綱 |
|
| 15 |
弘前市指定生きがい型デイサービスの人員、設備及び運営に関する基準等を定める要綱 |
PDF(404KB) |
| 16 |
弘前市地域型デイサービス事業に関する基準を定める要綱 |
PDF(130KB) |
| 17 |
弘前市通所型サービスＣ事業実施要綱 |
PDF(216KB) |
| 18 |
弘前市介護予防ケアマネジメント事業実施要綱 |
PDF(330KB) |
| 名 称 | 様 式 | |
|---|---|---|
| 1 |
付表１ 訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項 （別添）添付書類・チェックリスト |
|
| 2 |
付表２ 通所型サービス事業所の指定に係る記載事項 （別添）添付書類・チェックリスト |
|
| 3 |
参考様式１ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （訪問型サービス） |
Excel(93KB) |
| 4 |
参考様式１ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （通所型サービス） |
Excel(261KB) |
| 5 | 参考様式２ 平面図 | Excel(9KB) |
| 6 | 参考様式３ 設備・備品等一覧表 | Excel(10KB) |
| 7 | 参考様式４ 利用者からの苦情を処理するために講じる措置の概要 | Excel(8KB) |
| 8 | 参考様式５ 誓約書 | Excel(11KB) |
| 9 | 別紙１ 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 | Excel(22KB) |
| 10 | 別紙２ 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 | Excel(43KB) |
| 11 |
別紙３ 介護予防・日常生活支援総合事業事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について |
Excel(27KB) |
| 12 |
別紙４ サービス提供体制強化加算に関する届出書 |
Excel(31KB) |
| 13 |
サービス提供体制強化加算算定に関するチェックシート |
Excel(11KB) |
| 14 | 別紙５ 訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書 | Excel(34KB) |
| 15 | 別紙６ 口腔連携強化加算に関する届出書 | Excel(31KB) |
福祉部 介護福祉課 自立・包括支援係
電話 0172－40－4321 0172-40-7072（直通）
E-mail kaigo@city.hirosaki.lg.jp（課代表メール）
