要介護認定を受けているかたが、必要に応じて福祉用具を購入した際に申請してください。
概要
弘前市介護保険住宅改修及び特定福祉用具購入の手引き
(4690KB)
申請・届出書名
【受領委任払い：自己負担分のみ負担する場合】
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払用）
【償還払い：一時的に全額を負担する場合】
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書
各申請書の記入例は次のPDFファイルを確認してください。
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書記入例
添付書類
・購入した福祉用具のカタログ、パンフレット等（コピー可）
・全額分の請求書（原本）
・領収証（原本）
※領収証は、受領委任払いの場合は自己負担分、償還払いの場合は全額分の金額を記載。
受付窓口
弘前市役所 介護福祉課
受付時間
午前8時30分～午後5時
（ただし土曜日、日曜日、祝休日、年末年始は除きます。）
提出時期
支払をした日の翌日から2年以内
申請・届出書のサイズ
A4（印刷はA4の用紙で行ってください。）
提出者
指定販売事業所
提出方法
受付窓口へ持参または郵送
注意事項
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請にあたっては、県の指定を受けた事業者からの購入でなければ対象となりません。
対象となる用具は次のとおりです。（7～9は貸与も選択できます。）
- 腰掛便座
- 自動排泄処理装置の交換可能部品
- 排泄予測支援機器
- 入浴補助用具
- 簡易浴槽
- 移動用リフトのつり具部分
- 固定用スロープ
- 歩行器
- 歩行補助つえ
申請者は制度利用者本人となり、支給限度基準額は、1年間につき10万円です。
「自己負担分の領収証」とは、支給限度基準額内での金額であり、支給限度基準額を超えた場合は超過分も合算します。
問い合わせ先
介護福祉課 介護給付係
電話 0172-40-7071
ファクス 0172-38-3101
