居宅介護支援専門員が短期入所サービスをケアプランに組み込む場合は、認定期間のおおむね過半数以下であり、連続利用は30日以内であることが条件となりますが、特段の事情により、現に短期入所サービスを長期に利用すること以外の選択肢が無い場合は、この届出書を提出してください。
※届出書は長辺とじ両面印刷としてください。
弘前市役所 介護福祉課
午前8時30分～午後5時
（ただし土曜日、日曜日、祝休日、年末年始は除きます。）
随時
A4（印刷はA4の用紙で行ってください。）
居宅介護支援専門員（代理提出可）
受付窓口へ持参または郵送
※両面印刷、2in1印刷を推奨。
介護福祉課 介護給付係
電話 0172-40-7071
ファクス 0172-38-3101
