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【特定疾病療養受療証の交付】

高度な治療を継続して行う必要がある血友病や、人工透析が必要な慢性腎不全など、厚生労働大臣によって定められている特定疾病は、申請して認定された場合、ひと月当たりの治療にかかる1ヶ月の自己負担額が1万円となります。

ただし、70歳未満で慢性腎不全で人工透析が必要の方は、基礎控除後の所得額が600万円を超える世帯の場合、1ヶ月の自己負担額が2万円となります。

 

申請・届出書名

国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書PDFファイル(81KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書【記載例】PDFファイル(88KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

※申請書の作成については、下記注意事項をご確認ください。

申請に必要なもの

保険証、国民健康保険特定疾病療養受領証交付申請書(医師の証明が記載されているもの)

※所得の確認が必要となる場合があります。

受付窓口 ○弘前市役所市民防災館1階 国保年金課 国保給付係

○岩木総合支所 民生課

○相馬総合支所 民生課

受付時間 午前8時30分~午後5時

(ただし、土曜日、日曜日、祝休日、年末年始を除く)

提出時期 特定疾病の治療開始日以降
提出者

世帯主または代理人

※代理人の方がお手続きされる場合は、申請方法等をお問い合わせください。

提出方法

申請に必要なものを持参の上、窓口にお越しください。

なお、交付の際は郵送での送付となります。

※何らかの理由で窓口に来られない場合は、申請方法等をお問い合わせください。

問い合わせ先 ○国保年金課 国保給付係

電話 0172-40-7047

ファクス 0172-39-6199

注意事項

申請書は、A4(その他のサイズおよび感熱紙は不可)で印刷し、提出してください。また、申請書には医師の証明が必要となりますので、受診している医療機関、または国保年金課国保給付係にご相談ください。

 

問い合わせ先

担当 国保年金課 国保給付係

電話 0172-40-7047

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